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国家“全面二孩”政策放开后，不少符合生育政策的妈妈们“蠢蠢欲动”，其中，高龄备孕妈妈们不在少数。面对已经进入卵巢储备功能减退的年龄，高龄备孕妈妈们该如何采取有效的生殖健康咨询、积极的助孕策略？
| 课堂速写 |
高龄备孕妈妈面临诸多生育困难
生二胎，高龄备孕妈妈们所面临的生育困难不容忽视。据科学研究，35周岁以上就算是高龄妈妈，而高龄孕妇伴随妊娠的风险远大于适龄孕妇。高龄孕妇的流产率在30%-40%之间，流产率占到所有孕妇的15%，而染色体异常概率为50%-80%。
为什么高龄妈妈生育面临诸多困难？首先是随着年龄增大，身体机能下降；其次生殖系统的疾病会增多；还有就是生育力的下降。假设女人在20岁时的生育力是100%，那么到25岁时她的生育力维持在90%以上，到30-34岁期间将下降至81%-85%，然而一旦超过35岁，生育力就将面临快速下降。
为什么生育力会下降？两个问题是核心。其一是卵巢的储备力下降；其二是卵子质量的下降0——30岁的卵子质量可能跟20多岁没什么区别，但到了40岁时人所排出来的卵子，它的染色体、遗传基因出错的几率将接近50%。
所以，我们认为，所谓生小孩最佳的年龄，第一胎应该在28岁以前完成。如果有下面这些特殊情况，则需要把最佳生育时间提前，如有流产、早产、畸形等不良怀孕史的，试了六个月以上还没有怀孕的，以及月经紊乱的等等。其中，月经紊乱是一个很重要的指标，必须引起重视。此外，如果是有过生殖系统疾病、内分泌疾病或是重要脏器疾病的患者，都应该尽早治疗。
孕前：做好染色体检查
一般我们要求怀孕之前三个月，到正规医院做好孕前检查或孕前保健，接受产前并发症筛查和医生的健康指导，由此调整至孕妇最佳的健康状况和体重增长。
我们建议高龄孕妇做染色体检查。孕妇小于30岁胎儿发生染色体异常的几率为800分之一，33岁孕妇胎儿发生染色体异常的几率为200分之一，而35岁以上孕妇胎儿发生染色体异常的几率高达30分之一。所以对高龄孕妇而言，务必要做染色体检查。
染色体检测可以查出染色体片段易位、倒位、缺失、重复等染色体结构性异常，以及非整倍体等染色体数目异常。可以查先天性染色体异常引起的先天性疾病、遗传病、不孕不育、反复流产等，比如“唐氏综合征”就是21号染色体比正常多了一条，因此也被称作21号三体综合征。
先天性的染色体结构或数目异常均可能导致反复流产、不孕不育或相应的遗传病代谢病，查清染色体的异常情况可以针对性制定应对方案。后天获得的克隆性染色体异常则可能导致白血病等各类肿瘤，查清染色体的异常状况有助于针对性治疗及判断预后。备孕夫妻如果有原发或继发不育不孕、反复流产史、胎儿畸形史或者有遗传病家族史，就可以通过染色体检测查找原因、预测生育染色体病后代的风险、及早发现遗传疾病及本人是否有影响生育的染色体异常情况，以采取积极有效的干预措施。
孕早期（10-14周）：做好胎儿颈项透明层检查
孕早期的筛查最普遍的方式是NT，检出率可以达到60%。
NT，是胎儿颈项透明层的简称，是指胎儿颈后部皮下组织内液体积聚的厚度。医学上一般认为在10-14周测量NT较好，此时头臀长相当于45～84mm。可用经腹部或经阴道超声测量，10～13周98%～100%可测量NT的厚度，而14周则降至11%。在怀孕11-14周期间，如果胎儿是唐氏儿或者是心脏发育不好的话颈项透明层会增厚。
颈后透明带扫描选在孕11～13周+6天进行，原因是在11周之前扫描从技术上来讲很困难，因为宝宝太小了，而过了14周，过多的液体可能被宝宝正在发育的淋巴系统吸收。颈项透明层增厚与胎儿染色体核型、胎儿先天性心脏病以及其他结构畸形有关，颈项透明层越厚，胎儿异常的概率越大。
孕妈做NT检查不需要特别的准备工作，可以吃早餐，因为是腹部彩超检查，不用憋尿。不过如果宝宝不配合位置不好的话是看不到的，我们一般会叫孕妈出去走动走动再回来。有的时候我们还会很用力地压你的肚子，不要怕，这一般都是孩子睡着了而且位置不好，医生要把他弄醒，叫他翻身。整个检查在10-20分钟左右，如果宝宝配合好的话时间可能会更短。因此孕妈们在做NT检查之前唯一要注意的就是保持好良好的心情，多和宝宝说话，虽然这时候宝宝还很小，但是宝宝依然可以感受到妈妈的爱。
孕期（14-20周）：做好产前筛查
产前筛查是指对孕妇实施的一些医疗以及日常护理的相关行为，它的目的是检查母婴双方的健康，做好预防工作并且尽早查出并发症，从而尽可能降低疾病所带来的影响。通过筛查，医生能够为孕妇进行正规的检查并且给予科学建议，这样能够减小妊娠期妇女的死亡率以及接近出生的婴儿的死亡率。
产前进行这一系列检查非常有必要，对母婴健康有着重大意义。产前筛查能够有效减少新生儿出生疾病率，因为它能够对胎儿在妈妈肚子里时就进行缺陷预测，加上产前诊断，从而尽可能减少有先天缺陷婴儿的诞生，所以，准爸爸和准妈妈们一定要主动配合。
当怀孕14-20周时，准妈妈们就应该进行产前筛查，检测方法非常简单，只要抽取孕妇的一定量血液进行检测，主要是检测绒毛膜促性腺激素和甲胎蛋白含量，然后还要综合考虑准妈妈的年纪、抽血检验的怀孕时间，从而测算出胎儿可能患有病症的风险指数。如果这个风险指数很高，那说明胎儿有很高的概率患有某遗传性疾病。
孕妈营养讲究平衡及控制
高龄孕妈孕前就需注意均衡的饮食，注重叶酸和铁的吸收，在医生的指导下补充叶酸片的摄入。
怀孕期间，孕妇应保持健康的体重增长，出生胎儿重量为6斤左右为宜。
孕妇的营养，关系到胎儿的大脑和神经系统的发育，早孕期为胎儿细胞的分裂期，如果营养缺乏的话，分裂期就会缩短，胎儿脑细胞的数量减少，造成营养不良。所以在早孕期时，就要开始注意营养。
有的孕妇孕吐严重，妊娠早期剧吐时，需要及时到医院检查，妊娠剧吐酮体阳性对胎儿是有毒性作用的。这时应在医生的指导下补充营养，医学治疗纠正酸中毒。
孕期早期营养缺乏，会影响胎儿的脑细胞发育，到了中期，胎儿骨骼开始骨化，脑细胞还在增加，大脑的重量不断增加，胎儿体重增加加快，需要加强营养的补充。
孕妇孕期补充营养还需要注意以下几点：第一，食物一定要多样化，荤菜蔬菜肉鱼蛋奶，讲究平衡；第二，蔬菜建议多吃，而且建议吃5分之4的绿叶蔬菜；第三，少盐、少油、控糖、禁酒。
| 今日主讲 |
徐键：
浙江大学医学院附属
妇产科医院副院长
韩秀君：
浙江大学医学院附属
妇产科医院产科病区
主任及产房主任
| 中心思想 |
国家全面放开二孩后，不少符合生育政策的妈妈们“蠢蠢欲动”，其中，高龄备孕妈妈们不在少数。然而面对已经进入卵巢储备功能减退的年龄，高龄备孕妈妈们面临诸多生育困难。我们建议，孕前做好染色体检查；孕早期（10-14周）做好胎儿颈项透明层检查；孕期（14-20周）做好产前筛查。此外，孕妈营养要讲究平衡及控制。（杭州日报 文字整理 / 黄宇翔）
